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費用報得快 大病報得多

發布時間: 2018-7-5 16:34:59   作者:本站編輯   來源: 本站原創  

 江南都市報訊 楊麗霞、樓登峰報道:健康扶貧是精準扶貧的重要環節,近幾年來,上饒市在健康扶貧上充分運用有關政策規定,為貧困群體提供有效的醫療扶貧幫助。日前,記者走訪了市衛計委、市醫保局等有關部門,了解到上饒市健康扶貧取得了顯著成效”。                        
        上饒市以“一站式”結算、大病零起付、慢性病新規、年終同考評等創新舉措,確保貧困群眾看病“報得快、報得多、報得了”和健康扶貧“推得動”,實現了貧困群眾住院及門診醫藥費用自付比率雙雙不過10%。健康扶貧是打贏脫貧攻堅戰、實現農村貧困人口的重大舉措,到2020年,貧困地區人人享有基本醫療衛生服務,因病致貧、因病返貧問題得到有效解決。創建“一站式”結算服務中心一確保費用報得快。“縣域外就診報銷難”是健康扶貧的“一道坎”。據市醫保局副局長張林介紹,上饒市各縣(市、區)創建“一站式”結算服務中心,中心整合衛生計生、財政、民政、醫保、保險等部門報銷職能,規范設置基本醫保、二次報銷、重大疾病商業補充保險、民政醫療救助、財政兜底結算和綜合管理等6個服務窗口,通過“同一報銷軟件實現信息共享、同一周轉金確保資金共用”為貧困群眾提供即時結算服務。縣域內治療貧困患者可在定點醫院一站式窗口交納醫療費用的10%即可出院,其它報銷手續由定點醫院到中心結算;縣域外治療貧困患者無需多跑,將相關材料直接送至中心核算報銷,中心在規定工作日內將結算后的費用匯入個人賬戶。一站式服務實現了真正意義上的“市內不用跑,市外最多跑一趟”。
    實施大病保險零起付一確保大病報得多。

      為了讓貧困群眾“有病敢看、看得起病”,上饒市取消農村建檔立卡貧困人口基本醫療保險支付過程中年度累計政策范圍內個人負擔部分納入大病保險1萬元起付標準,全面實行不設限的“零起付”。2018年1-4月,大病保險累計報償人數為7.07萬人次,達到2017年全年報償人數的96.7%。在此基礎上,全市建立基本醫保、大病保險、重大疾病商業補充保險、民政醫療救助、政府兜底“五道保障線”,保障貧困患者住院費用個人自負比例控制在10%以內。截至2018年4月30日,上饒市13個醫保統籌地區有建檔立卡560466人,且全部參加了醫保,個人繳費部分(每人每年210元)由財政負擔,共計1.177億元。
    據統計,全市自負比例平均為8.17%,其中:15種重大疾病在二級、三級定點醫院救治,醫療費用分別按98%、97%給予報銷,個人負擔2%-3%。
    出臺慢性病救助新規一確保慢病報得了。
   “實施健康扶貧以來,我們聽到來自各個層面的聲音,反映貧困群眾得了慢性病不去積極治療,靠一些簡單的藥物支撐,拖著不看,最后拖成重病”,市衛計委基層衛生科陳建萍向我們分析道,“主要原因是有的群眾患的慢性病不屬于可報銷的30種特殊慢性病范圍內,報不了;還有的慢性病雖說是其中一種,但是報銷比例偏低,長期治療用藥,貧困群眾負擔仍然過重”。針對這些情況,上饒市及時出合門診慢性病管理晢行辦法,推動慢性病救助擴面提質,提出“未達到門診特殊慢性病鑒定標準但需3個月以上長期治療的疾病”屬于新二類,經縣級及以上公立醫院認定后也可予以報銷;實際報銷比例不足90%,由民政、財政等部門補足。辦法實施以來,全市建檔立全市建檔立卡人員慢性病辦證(認定)達5萬余人,比過去增加了16倍,報銷人數超14.1萬人次,報銷金額超2322萬元,有效降低了門診住院化率,提高了基金和資金的使用效率。
  
      納入經濟巡察同考評一確保工作推得動。
       將健康扶貧作為年終經濟巡察的一項重要內容進行考核,采取聽取匯報、實地考察項目、發放調查問卷、綜合評比等方式,對健康扶貧各項政策措施落實情況進行全面考核驗收,有力推動了全市健康扶貧工程再提升,貧困群眾因病致貧因病返貧問題得到了有效解決。市衛計委王金福主任說道:“通過發揮考核指揮棒的作用,充分調動各方積極性凝聚各方合力,確保了各項政策落實到位、問題整改到位、幫扶舉措提升到位,從而為貧困群眾的健康提供周全、細致、專業的服務保障。”